T/JPMA 029-2025 社区心血管病高危人群随访管理规范

本文件规定了社区心血管病（主要包括缺血性心脏病、缺血性脑卒中、出血性脑卒中）高危人群随访管理的术语和定义、基本要求、随访管理流程图、高危对象调查、短期随访管理、长期随访管理、质量控制和效果评估等内容。
本文件适用于各级疾病预防控制中心、二级及以上医疗机构和基层医疗卫生机构开展社区心血管病高危人群随访管理。